ОСОБЕННОСТИ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР)


Дорогие друзья!
Приветствуем вас на Портале
дополнительного профессионального
образования (ДПО)!
Психопатологические проявления, которые формируются в результате воздействия на психику тяжелого стресса (непереносимых событий, находящихся за гранью нормального жизненного опыта), объединяет понятие "посттравматическое стрессовое расстройство" (ПТСР). Повлиять на человека может как разовое эмоциональное потрясение, так и систематическое воздействие травмирующих факторов. Проявляются симптомы обычно в первые три месяца после травматического события, но не позже года. Постоянное чувство тревожности, мучительное переживание произошедших в прошлом событий (флэшбеки), угнетенность, нарушения сна - все это негативно сказывается на качестве жизни человека. В некоторых случаях у таких пациентов появляется склонность к суициду. И своевременная помощь квалифицированного специалиста крайне важна.
Среди причин, способных вызвать развитие ПТСР, обычно выделяют:

  • тяжелые физические травмы;
  • моральное и физическое домашнее насилие
  • насилие сексуального характера;
  • автокатастрофы и ДТП с серьезными последствиями;
  • угрозу жизни, пытки, попытки убийства;
  • участие в военных действиях;
  • природные и техногенные катастрофы;
  • длительное психологическое давление;
  • избиение;
  • смерть близкого человека.
Стоит отметить, что на фоне пережитого сильного стресса у пациентов с ПТСР наблюдаются и различные сопутствующие проблемы соматического характера. Например, заболевания по причине ослабленного иммунитета, головокружения и головные боли, нарушения в работе ЖКТ, боли в области сердца. Пациенты с данными симптомами нередко обращаются к врачам за помощью, но эффект от лечения при этом получают незначительный или краткосрочный. Причина может скрываться именно в наличии ПТСР.

Говорить о соответствии диагностическим критериям можно лишь тогда, когда у пациента выявлены симптомы в каждой из нижеперечисленных категорий и наблюдаются они на протяжении месяца или более.

1) Симптомы искажения: пациент чувствует себя так, словно травматическое событие происходит снова; сильный дискомфорт при упоминаниях о событии; навязчивые и тревожные воспоминания, которые все время повторяются; связанные с пережитым событием тяжелые и тревожные сны.

2) Симптомы избегания: пациент избегает любых мыслей и чувств, связывающих его с произошедшим; избегает людей, мест и общения, напоминающих о травме.

3) Нарушения в когнитивной, поведенческой и эмоциональной сфере: потеря памяти о существенных моментах травмировавшего события; склонность к негативным убеждениям и ожиданиям от самого себя и окружающих; искажение понимания причин и последствий перенесенного стресса; постоянное отрицательное эмоциональное состояние; потеря заинтересованности в значительных событиях своей жизни и жизни близких; ощущение разобщенности и отчуждения от социума; сложности с переживанием положительных эмоций.

4) Изменения уровня сознания и реактивности: сильная раздражительность и приступы гнева; трудности со сном; неоправданные агрессивные реакции; сложно сконцентрироваться; чрезмерная настороженность.

Среди дополнительных симптомов ПТСР можно назвать: дисфорию, навязчивые идеи, панические атаки, диссоциацию, навязчивые действия, суицидальные наклонности, телесные симптомы, злоупотребление алкоголем и другими ПАВ.
Существует также несколько типов посттравматического стрессового расстройства.

Для тревожного типа ПТСР характерны: высокий уровень соматической и психической немотивированной тревоги, чувство сильного внутреннего дискомфорта, напряженность, раздражительность, трудности со сном. Когда пациент общается с другими людьми, его состояние стабилизируется, он легко идет на контакт и заинтересован в общении.

Астенический характеризуется плохим настроением, чувством вялости и слабости, безразличием и равнодушием ко всему окружающему. Поведение отличается пассивностью и апатией. Вследствие длительной апатии человек настолько теряет физическую форму, что ему становится трудно подняться с кровати, развивается гиперсомния. Больные не скрывают своих переживаний и могут самостоятельно обратиться за помощью.

Дисфорический тип является сложной формой расстройства и характерен постоянным внутренним недовольством, раздражением, вспышками ярости. Часто наблюдаются сильная агрессия, обидчивость, повышенное недоверие к окружающим. Такие люди очень конфликтны, им трудно себя контролировать. Поэтому они склонны избегать общения, становятся отстраненными и замкнутыми. Добровольно на лечение больные соглашаются редко.

Соматоформный тип, кроме самого расстройства, сопровождается дополнительными симптомами иного характера. Пациенты могут обращаться с жалобами на боли в области сердца, ЖКТ и головные боли. При этом симптомы ПТСР проявляются намного позже самого травмирующего события, обычно спустя 6 месяцев. И в этом случае больной может сам инициировать обращение за врачебной помощью.
Диагностика ПТСР проводится на основе жалоб пациента. Обязательно определяется степень тяжести пережитой психотравмы. Основным методом диагностики является структурированное интервью и наблюдение. Задача психотерапевта - выявить клинические признаки ПТСР и определить ситуации, травмировавшие клиента. При диагностике могут быть использованы различные дополнительные методики. Например, такие как: шкала PTSD MMPI, Гарвардский опросник по перенесенным травмам (Mollica et al, 1992), «Опросник депрессивности» Э. Бека, клиническая шкала тревоги и депрессии, вербальный фрустрационный тест (Собчик Л. Д.), опросник МЛО «Адаптивность», методика диагностики уровня субъективного контроля (УСК) Дж. Роттера, графическая методика жизненных переживаний личности и др.

На сегодняшний день существует несколько эффективных современных методик лечения ПТСР. К ним относят когнитивно-поведенческую психотерапию, методику пролонгированной экспозиции, десенсибилизацию и переработку движением глаз (EMDR).

При проведении когнитивно-поведенческой терапии, пациент учится адекватно реагировать на перенесенное событие. Помимо этого, психотерапевт может воспользоваться техникой биофидбека, когда пациента учат управлять своими симптомами, в том числе и соматическими.

В лечении ПТСР эффективна специально разработанная для этого методика пролонгированной экспозиции. Психотерапевт погружает пациента в воспоминания о травмирующем событии и производит экспозицию на воспоминания. При этом процесс сопровождается специальными техниками релаксации. Пациент преодолевает свои страхи, учится принимать прошлое, жить психически-здоровой качественной жизнью.

EMDR-терапия была специально разработана Ф. Шапиро для лечения ПТСР. Это метод уменьшения негативного напряжения и переработки информации движениями глаз. В основу положена идея билатеральной стимуляции (БЛС), т. е. воздействия на оба полушария головного мозга. Сигналы и движения проводятся в определенном темпе и по определенной схеме. Это стимулирует и уравновешивает работу полушарий головного мозга за счет поочередного включения то одного, то другого. Подход помогает переработать травмирующие воспоминания, сформировать новые ассоциации и связи.

При медикаментозной терапии больному назначают препараты для купирования острых физиологических и психических нарушений. Чтобы помочь преодолеть симптомы депрессии, тревожности, улучшить сон и концентрацию, пациенту могут назначить антидепрессанты и противотревожные препараты.

Использование дополнительных психотерапевтических методик может включать в себя групповую терапию, спорт-терапию, арт-терапию, трудотерапию и др.

Надо отметить, что для успешного лечения ПТСР важна не только высокая квалификация специалиста, но и комплексный подход в сочетании техник психотерапии, медикаментозного лечения и других психотерапевтических методик.

Получить необходимые знания, освоить не только классические, но и новейшие инструменты для оказания помощи при ПТСР и не только, можно в рамках специализированной программы «КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР) И ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОГО РАССТРОЙСТВА (ОКР)».
ПОДРОБНЕЕ О ПРОГРАММЕ:
«КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР) И ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОГО РАССТРОЙСТВА (ОКР)»
ЛИЦЕНЗИЯ НА ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ