В последнее время в психотерапевтической практике можно наблюдать активное сближение самых разных методик и подходов. Непрерывно растущее число психотерапевтических школ и направлений закономерно приводит к тому, что происходит взаимообмен, заимствование наиболее эффективных техник. Это оказывает важное положительное влияние на развитие многих психотерапевтических методик. Среди таких методик, в том числе оказалась и краткосрочная терапия, ориентированная на решение (ОРКТ/SFBT).
Терапевтический метод SFBT был разработан американскими психотерапевтами Стивом Де Шейзером и Инсу Ким Берг в 1970-1980-х годах при содействии группы их коллег. Отличительной особенностью данного метода терапии стало то, что он создавался не на основе теоретических положений, а включал в себя уже проверенные, наиболее эффективные действия и вопросы из практической работы с клиентами.
Шейзер и Берг обратили внимание на то, что клиенты говорят о своих проблемах, зачастую не замечая собственных внутренних ресурсов для их преодоления, и слишком поглощены прошлым, вместо того, чтобы сосредоточиться на будущем. Кроме того в жалобах клиентов была обнаружена непоследовательность. Дело в том в том, что в некоторых случаях проблемы, которые требовали бы решения, в действительности отсутствовали. В частности, в этой ситуации озвученные клиентами проблемы до этого уже случались в их жизни, но не имели негативного влияния на их психоэмоциональное состояние или функциональность. Поэтому стало важным отслеживать подобные исключения из терапии SFBT.
SFBT является ориентированным на будущее целенаправленным подходом к решению человеческих жизненных проблем. В первую очередь, внимание терапевта здесь нацелено на здоровье клиента, а не на проблему, на сильные качества, а не слабые, а также на навыки и ресурсы клиента справляться с трудностями, которые помогут в достижении желаемых целей. Клиент детально описывает, что он хочет, чтобы произошло в его жизни (решения) и как он будет использовать свои ресурсы для решения этих проблем. Клиенту дают возможность осознать реалистичность позитивных изменений в его модели поведения, которые помогут повысить частоту текущих полезных действий, улучшить психоэмоциональное состояние и качество жизни в целом.
Краткосрочная терапия, ориентированная на решение фокусируется на поиске и решении проблемы клиента, а не на анализе клиентского опыта в прошлом, как это принято в более традиционных направлениях психотерапии. Сеанс такой терапии подразумевает, что клиент и специалист концентрируются на проблеме, которая находится «здесь и сейчас». Определяется стратегия движения клиента вперед уже с решением его проблемы. Чтобы клиент мог осуществить желаемый образ будущего, достигнуть своей цели, необходимо выработать соответствующую модель поведения, овладеть необходимыми навыками, найти ресурс для реализации.
Исследования свидетельствуют о высокоэффективности SFBT при использовании в большом диапазоне проблем, среди которых: различные зависимости, психические расстройства, супружеские и семейные конфликты, трудности обучения в школах и многие другие (Maljanen et al. 2012). Множество идей и техник SFBT используется в других психотерапевтических подходах, что оказало большое влияние не только на психотерапевтические, но и на педагогические аспекты, и на бизнес-обучение.
SFBT стала одной из самых популярных методик, вошедших в практику семейной терапии. По результатам исследований SFBT показала высокую эффективность в решении супружеских проблем и выгорания в браке у женщин. Также исследования показали, что после 10 сеансов SFBT наблюдалось значительное улучшение в решении поведенческих проблем у школьников с особыми потребностями. Уже более 20-ти лет принципы данного подхода активно применяются в коучинге. Например, исследования, которые были проведены Life Coach Spotter при использовании данных ICF, дали понять, что у 80% респондентов, прошедших SFBT значительно повысилась самооценка, у 73% улучшились отношения, а у 52% развились необходимые навыки управления.
Когда применяют терапию, ориентированную на решение?
Терапию, ориентированную на решение, сегодня используют для решения множества проблем психоэмоционального здоровья (депрессия, тревога, самооценка, личный стресс, зависимость, вопросы внутриличностных проблем и межличностных отношений). Сеансы обычно длятся от 50 до 90 минут, но могут быть короткими до 15-20 минут, обычно один раз в неделю в течение примерно 6-12 недель, но также даются как разовые автономные сессии.
SFBT лучше всего использовать тогда, когда клиент пытается достичь определенной цели или преодолеть конкретную проблему в короткие сроки. Краткосрочный формат психотерапии нередко оказывается наиболее актуальным и востребованным, когда психотерапевтическая помощь требуется в современных условиях городских поликлиник, психоневрологических диспансеров или психиатрических стационаров. Если учесть средние сроки госпитализации больных с невротическими расстройствами (от 5 до 30 дней), именно краткосрочные методики помогают получить наилучший результат.
Однако стоит отметить, что частная психотерапевтическая практика также может включать в себя краткосрочные методы психотерапии, создавая тем самым хорошую базу для эффективной работы с различными невротическими и психосоматическими расстройствами, а также зависимостями. Хотя SFBT и не подходит для использования в качестве основного лечения тяжелых психиатрических заболеваний, например, таких шизофрения, он может применяться как дополнение в сочетании с более подходящим лечением. В данном случае SFBT нацелена помочь облегчить стресс и привлечь внимание к сильным сторонам и внутренним ресурсам человека.
Проведенные исследования показали, что после годичного наблюдения SFBT была эффективна:
- в снижении депрессии, тревоги и расстройств, связанных с настроением у взрослых (Maljanen, et al., 2012);
- в лечении зависимости от психоактивных веществ у взрослых, уменьшении тяжести зависимости и симптомов заболевания (Kim, Brook, & Akin, 2018);
- при поведенческих проблемах ребенка, когда данная терапия используется в качестве раннего вмешательства до того, как поведенческие проблемы становятся очень серьезными (Bond et al. 2013).
Методы терапии, ориентированные на решение
Терапевт задает вопросы, чтобы получить представление о сильных сторонах и внутренних ресурсах клиента, которые он, возможно, не замечал раньше. Специалист также использует дополнительные техники, чтобы привлечь внимание и поддержать сильные стороны, которые есть у клиента. Это нужно для того, чтобы переключить внимание клиента на более ориентированный на решение позитивный взгляд, а не размышлять только о проблеме, не зная и не используя при этом свои сильные стороны и способности. В SFBT используется множество техник и технических приемов, чтобы переключить внимание клиента на будущее и на решение. Примеры таких техник “чудо-вопрос”, вопросы преодоления, исключения из проблемы, комплименты и использование шкал:
Преимущества SFBT
Краткосрочность терапии позволяет помочь клиентам максимально быстро определить свои проблемы, а затем найти цель для их преодоления. Психотерапевт также оказывает клиентам поддержку через комплименты, которые дают им мотивацию замечать свои сильные стороны, повышать самооценку и продолжать стремиться к достижению целей. Метод ориентирован на будущее, поэтому помогает мотивировать клиента двигаться вперед по жизни, не чувствуя себя застрявшим в прошлом. Кроме того, SFBT носит позитивный характер, поэтому терапия дает клиенту оптимизм, необходимый для движения дальше. SFBT непредвзята и сострадательна в своем подходе. Клиент выбирает свои собственные цели, и его хвалят за его сильные стороны, независимо от того, насколько они малы. Даже если клиент терпит неудачу в достижении поставленной цели, его хвалят за то, что проявил свои сильные стороны другими способами, помогая тем самым не упускать из виду внутренние ресурсы и чувствовать себя при этом воодушевленным.
Специалисты, которые заинтересованы расширить свои профессиональные границы, освоить новый инструмент психологической помощи и психотерапии, имеют возможность реализовать свое желание в рамках образовательных программ: «РЕШЕНИЕ-ФОКУСИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РАБОТЕ С СЕМЬЁЙ. СЛОЖНЫЕ, ОСОБЫЕ СЛУЧАИ» (https://education-psy.ru/kratk_ter_3), «РЕШЕНИЕ-ФОКУСИРОВАННЫЙ ПОДХОД ПРИ КРИЗИСНЫХ И СУИЦИДООПАСНЫХ СОСТОЯНИЯХ» (https://education-psy.ru/kratk_ter_2). Данные программы будут полезны врачам-психотерапевтам, психологам, клиническим психологам и студентам старших курсов психологических и медицинских факультетов.
Терапевтический метод SFBT был разработан американскими психотерапевтами Стивом Де Шейзером и Инсу Ким Берг в 1970-1980-х годах при содействии группы их коллег. Отличительной особенностью данного метода терапии стало то, что он создавался не на основе теоретических положений, а включал в себя уже проверенные, наиболее эффективные действия и вопросы из практической работы с клиентами.
Шейзер и Берг обратили внимание на то, что клиенты говорят о своих проблемах, зачастую не замечая собственных внутренних ресурсов для их преодоления, и слишком поглощены прошлым, вместо того, чтобы сосредоточиться на будущем. Кроме того в жалобах клиентов была обнаружена непоследовательность. Дело в том в том, что в некоторых случаях проблемы, которые требовали бы решения, в действительности отсутствовали. В частности, в этой ситуации озвученные клиентами проблемы до этого уже случались в их жизни, но не имели негативного влияния на их психоэмоциональное состояние или функциональность. Поэтому стало важным отслеживать подобные исключения из терапии SFBT.
SFBT является ориентированным на будущее целенаправленным подходом к решению человеческих жизненных проблем. В первую очередь, внимание терапевта здесь нацелено на здоровье клиента, а не на проблему, на сильные качества, а не слабые, а также на навыки и ресурсы клиента справляться с трудностями, которые помогут в достижении желаемых целей. Клиент детально описывает, что он хочет, чтобы произошло в его жизни (решения) и как он будет использовать свои ресурсы для решения этих проблем. Клиенту дают возможность осознать реалистичность позитивных изменений в его модели поведения, которые помогут повысить частоту текущих полезных действий, улучшить психоэмоциональное состояние и качество жизни в целом.
Краткосрочная терапия, ориентированная на решение фокусируется на поиске и решении проблемы клиента, а не на анализе клиентского опыта в прошлом, как это принято в более традиционных направлениях психотерапии. Сеанс такой терапии подразумевает, что клиент и специалист концентрируются на проблеме, которая находится «здесь и сейчас». Определяется стратегия движения клиента вперед уже с решением его проблемы. Чтобы клиент мог осуществить желаемый образ будущего, достигнуть своей цели, необходимо выработать соответствующую модель поведения, овладеть необходимыми навыками, найти ресурс для реализации.
Исследования свидетельствуют о высокоэффективности SFBT при использовании в большом диапазоне проблем, среди которых: различные зависимости, психические расстройства, супружеские и семейные конфликты, трудности обучения в школах и многие другие (Maljanen et al. 2012). Множество идей и техник SFBT используется в других психотерапевтических подходах, что оказало большое влияние не только на психотерапевтические, но и на педагогические аспекты, и на бизнес-обучение.
SFBT стала одной из самых популярных методик, вошедших в практику семейной терапии. По результатам исследований SFBT показала высокую эффективность в решении супружеских проблем и выгорания в браке у женщин. Также исследования показали, что после 10 сеансов SFBT наблюдалось значительное улучшение в решении поведенческих проблем у школьников с особыми потребностями. Уже более 20-ти лет принципы данного подхода активно применяются в коучинге. Например, исследования, которые были проведены Life Coach Spotter при использовании данных ICF, дали понять, что у 80% респондентов, прошедших SFBT значительно повысилась самооценка, у 73% улучшились отношения, а у 52% развились необходимые навыки управления.
Когда применяют терапию, ориентированную на решение?
Терапию, ориентированную на решение, сегодня используют для решения множества проблем психоэмоционального здоровья (депрессия, тревога, самооценка, личный стресс, зависимость, вопросы внутриличностных проблем и межличностных отношений). Сеансы обычно длятся от 50 до 90 минут, но могут быть короткими до 15-20 минут, обычно один раз в неделю в течение примерно 6-12 недель, но также даются как разовые автономные сессии.
SFBT лучше всего использовать тогда, когда клиент пытается достичь определенной цели или преодолеть конкретную проблему в короткие сроки. Краткосрочный формат психотерапии нередко оказывается наиболее актуальным и востребованным, когда психотерапевтическая помощь требуется в современных условиях городских поликлиник, психоневрологических диспансеров или психиатрических стационаров. Если учесть средние сроки госпитализации больных с невротическими расстройствами (от 5 до 30 дней), именно краткосрочные методики помогают получить наилучший результат.
Однако стоит отметить, что частная психотерапевтическая практика также может включать в себя краткосрочные методы психотерапии, создавая тем самым хорошую базу для эффективной работы с различными невротическими и психосоматическими расстройствами, а также зависимостями. Хотя SFBT и не подходит для использования в качестве основного лечения тяжелых психиатрических заболеваний, например, таких шизофрения, он может применяться как дополнение в сочетании с более подходящим лечением. В данном случае SFBT нацелена помочь облегчить стресс и привлечь внимание к сильным сторонам и внутренним ресурсам человека.
Проведенные исследования показали, что после годичного наблюдения SFBT была эффективна:
- в снижении депрессии, тревоги и расстройств, связанных с настроением у взрослых (Maljanen, et al., 2012);
- в лечении зависимости от психоактивных веществ у взрослых, уменьшении тяжести зависимости и симптомов заболевания (Kim, Brook, & Akin, 2018);
- при поведенческих проблемах ребенка, когда данная терапия используется в качестве раннего вмешательства до того, как поведенческие проблемы становятся очень серьезными (Bond et al. 2013).
Методы терапии, ориентированные на решение
Терапевт задает вопросы, чтобы получить представление о сильных сторонах и внутренних ресурсах клиента, которые он, возможно, не замечал раньше. Специалист также использует дополнительные техники, чтобы привлечь внимание и поддержать сильные стороны, которые есть у клиента. Это нужно для того, чтобы переключить внимание клиента на более ориентированный на решение позитивный взгляд, а не размышлять только о проблеме, не зная и не используя при этом свои сильные стороны и способности. В SFBT используется множество техник и технических приемов, чтобы переключить внимание клиента на будущее и на решение. Примеры таких техник “чудо-вопрос”, вопросы преодоления, исключения из проблемы, комплименты и использование шкал:
- Вопрос о чуде. Терапевт попросит клиента представить, что он заснул, и когда он просыпается утром, его проблемы исчезают. После этой визуализации клиента спрашивают о том, откуда он знает, что все его проблемы разрешились и что именно изменилось. Например: «Представьте, что когда вы в следующий раз ложитесь спать, ночью происходит чудо. Так что, когда вы просыпаетесь утром с чувством свежести, ваша проблема исчезает. Я хочу спросить вас: откуда вы знаете, что ваша проблема исчезла? Чем отличается сегодняшнее утро? Что же исчезло или изменилось в вашей жизни?». Этот вопрос может помочь выявить и получить более глубокое понимание того, в чем заключается проблема клиента и как она на него влияет. Преодолев воображаемую ситуацию «каково это – проснуться без беспокоящей проблемы?», клиент может получить мотивацию для того, чтобы захотеть двигаться дальше уже без нее.
- Исключения из терапии, ориентированной на решение проблем. В SFBT учитывается понимание того, что в жизни человека есть исключения или моменты, когда проблема отсутствует или существует, но не вызывает каких-либо негативных последствий. Терапевт может исследовать исключения из проблемы, попросив клиента подумать и вспомнить моменты в своей жизни, когда беспокоящая его проблема не была проблемой. Затем может спросить, чем отличались эти моменты. Ответы могут привести к подсказкам, помогающим создать решение проблемы. Это также поможет клиенту узнать, что бывают случаи, когда он не затронут проблемой, что может помочь снизить влияние, которое она имеет на его психоэмоциональное состояние.
- Комплименты. Психотерапевт внимательно выслушивает клиента, чтобы определить и признать его сильные стороны и то, что он сделал хорошо, а затем отразить их обратно клиенту, а также признать, насколько было трудно клиенту этого достичь. Это поощряет клиента ценить свои сильные стороны. Специалист может использовать прямые комплименты (в ответ на то, что сказал клиент). Например, «это удивительно слышать!», «это здорово!». Косвенные комплименты также используются, чтобы побудить клиента замечать и хвалить себя, например, справляться с трудностями. Можно использовать восторженные интонации, чтобы лучше погрузиться в процесс, подчеркнуть положительные сильные стороны клиента. Например, «Как тебе это удалось?!» с тоном изумления и счастливой мимикой.
- Шкалирование. Специалист просит клиента оценить серьезность своей проблемы по шкале от 1 до 10, чтобы визуализировать местонахождение, в котором они находятся на данный момент. Примеры вопросов масштабирования включают: «По шкале от 1 до 10 - где бы вы оценили свою текущую способность достичь этой цели?», «От 1 до 10 - как бы вы оценили свой прогресс в поиске работы?», «Можете ли вы оценить свой текущий уровень счастья от 1 до 10?», «От 1 до 10 - насколько вы приписываете свой уровень потребления алкоголя как одному из основных препятствий или источников конфликтов в вашем браке?». Они могут быть использованы во время сеансов, чтобы сравнить, где сейчас находится клиент по сравнению с первым или вторым сеансом, а также, чтобы оценить, насколько далек или близок клиент к достижению своей цели. Это может помочь как терапевту, так и клиенту заметить, что еще предстоит сделать, чтобы достичь уровня 9 или 10. Масштабирование помогает дать ясность в чувствах клиента, оно также помогает дать сеансам направление и определить, сдерживает ли все еще что-то способность клиента решить свою проблему или нет.
Преимущества SFBT
Краткосрочность терапии позволяет помочь клиентам максимально быстро определить свои проблемы, а затем найти цель для их преодоления. Психотерапевт также оказывает клиентам поддержку через комплименты, которые дают им мотивацию замечать свои сильные стороны, повышать самооценку и продолжать стремиться к достижению целей. Метод ориентирован на будущее, поэтому помогает мотивировать клиента двигаться вперед по жизни, не чувствуя себя застрявшим в прошлом. Кроме того, SFBT носит позитивный характер, поэтому терапия дает клиенту оптимизм, необходимый для движения дальше. SFBT непредвзята и сострадательна в своем подходе. Клиент выбирает свои собственные цели, и его хвалят за его сильные стороны, независимо от того, насколько они малы. Даже если клиент терпит неудачу в достижении поставленной цели, его хвалят за то, что проявил свои сильные стороны другими способами, помогая тем самым не упускать из виду внутренние ресурсы и чувствовать себя при этом воодушевленным.
Специалисты, которые заинтересованы расширить свои профессиональные границы, освоить новый инструмент психологической помощи и психотерапии, имеют возможность реализовать свое желание в рамках образовательных программ: «РЕШЕНИЕ-ФОКУСИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РАБОТЕ С СЕМЬЁЙ. СЛОЖНЫЕ, ОСОБЫЕ СЛУЧАИ» (https://education-psy.ru/kratk_ter_3), «РЕШЕНИЕ-ФОКУСИРОВАННЫЙ ПОДХОД ПРИ КРИЗИСНЫХ И СУИЦИДООПАСНЫХ СОСТОЯНИЯХ» (https://education-psy.ru/kratk_ter_2). Данные программы будут полезны врачам-психотерапевтам, психологам, клиническим психологам и студентам старших курсов психологических и медицинских факультетов.
