Диагностика психических расстройств: современные подходы, инструменты, клиническое мышление

Программа посвящена современному методологическому арсеналу нейропсихолога и охватывает весь цикл диагностической работы: от формулирования клинического вопроса и построения схемы обследования до подготовки заключения и консультирования по результатам.

Участники познакомятся с подходами к дифференциальной и реабилитационной диагностике, современными представлениями о нейропластичности и когнитивном резерве, методами оценки памяти, исполнительных функций и суицидального риска, а также освоят применение стандартизированных батарей RBANS, BACS и RCFT в клинической практике.

Программа рассчитана на психологов, клинических психологов, психиатров, психотерапевтов, неврологов и врачей смежных специальностей с базовым высшим медицинским или психологическим образованием. Программа также представляет интерес для исследователей в области клинической нейронауки и преподавателей соответствующих дисциплин.

УЧЕБНЫЙ ПЛАН:

Преимущества программы:

• Диагностика как клиническое мышление, а не как набор тестов. Нейропсихологическое обследование не механическая процедура «применить тест и посчитать баллы», а развёрнутое клиническое рассуждение. Специалист формирует гипотезу о нарушенных системах, подбирает инструменты для её проверки и уточняет гипотезу в процессе обследования. Формирование этого навыка думать, а не «тестировать» является одной из главных задач модуля.
• Методологическая широта: от клинического интервью до нейровизуализации. Программа охватывает широкий спектр диагностических инструментов от структурированного наблюдения и мотивационного интервью (MI; Miller, 1983; Miller & Rollnick, 1991, 2023) до стандартизированных нейропсихологических батарей и методов нейровизуализации. Каждый инструмент рассматривается не изолированно, а в связке: что именно он измеряет, какую гипотезу помогает проверить, как его данные соотносятся с данными других методов. Принцип конвергентной валидности «когда несколько источников указывают в одну сторону» становится основой клинического заключения.
• Готовый к применению инструментарий. Слушатель получает рабочие протоколы и шаблоны: алгоритм построения нейропсихологического обследования, протокол применения и интерпретации методики КНОКС (BNCE, 1997), протоколы оценки сенсорно-перцептивных процессов и компонентов внимания, схему чтения данных нейровизуализации, шаблон нейропсихологического заключения с нейросистемной концептуализацией случая.
• Чувствительность к индивидуальным, культурным и гендерным различиям. Любые нормы созданы на конкретных выборках в определённых культурных контекстах. Модуль уделяет специальное внимание тому, как гендерные, индивидуальные и культурные различия влияют на результаты тестирования, как их учитывать при интерпретации и как избежать диагностических ошибок, связанных с некритичным применением устаревших или некорректных норм.
• Трёхшаговый алгоритм диагностического процесса. Нейропсихологическая диагностика в нейросистемной рамке организована как последовательный процесс с циклами уточнения. Шаг 1 «от клинического запроса к диагностической гипотезе», шаг 2 «от гипотезы к инструменту», шаг 3 «от данных к уточнённой гипотезе (нейропсихологическому диагнозу)». Этот алгоритм отрабатывается в модуле на реальных клинических случаях до уровня уверенного и аргументированного диагностического суждения.

Место модуля в программе переподготовки «Клинический нейросистемный анализ: практическое руководство по диагностике и ремедиации психических расстройств» 252 ак.ч.

Модуль II опирается на методологический фундамент, заложенный в Модуле I, и переводит нейросистемную логику в плоскость практической диагностики. Освоенный здесь инструментарий используется во всех последующих модулях программы при разборе конкретных нозологических групп. Каждый клинический случай начинается с диагностической формулировки, построенной по алгоритмам этого модуля.

Подробнее о дисциплине:

Вы приобретёте навыки:

• выстраивать логику нейропсихологического обследования как диагностического рассуждения: от запроса к гипотезе, от гипотезы к выбору инструментов, от данных к нейросистемной концептуализации;
• формулировать и уточнять нейропсихологические гипотезы в ходе обследования, а не подгонять данные под заранее выбранный диагностический ярлык;
• подбирать диагностические инструменты под конкретный клинический запрос: клинические шкалы, шкалы самоотчёта, методики оценки сенсорно-перцептивных процессов, внимания и других когнитивных функций;
• интерпретировать данные нейропсихологического тестирования и нейровизуализации в нейросистемном ключе: от результата теста к гипотезе о состоянии функциональных систем мозга;
• различать типы клинического диагноза (функциональный, психиатрический, психологический, нейропсихологический) и определять место нейропсихологического диагноза в общей клинической картине;
• устанавливать и поддерживать диагностический контакт, применять технику мотивационного интервью в работе с пациентами с низкой мотивацией, анозогнозией и негативизмом;
• критически оценивать нормы и нормативные данные с учётом гендерных, индивидуальных и культурных различий;
• оценивать состояние сознания и самосознания пациента с использованием клинических и нейропсихологических инструментов;
• интегрировать данные из разных источников (клиническое интервью, шкалы, нейропсихологические методики, нейровизуализация) в единое клиническое заключение по принципу конвергентной валидности;
• формулировать нейропсихологическое заключение с нейросистемной концептуализацией случая, пригодное для обсуждения в полипрофессиональной бригаде.

Вы получите инструменты:

Концептуальные инструменты:

• четыре подхода к диагностике (луриевский синдромный анализ, психометрический подход, гипотетико-дедуктивный метод, экологически валидная диагностика) как набор взаимодополняющих оптик;
• принцип конвергентной валидности как основа аргументированного клинического заключения: согласование данных из независимых источников;
• дименсиональный (континуальный) подход к норме и патологии как альтернатива категориальному «есть или нет»;
• концептуальная рамка типов клинического диагноза и их взаимодополнения.

Диагностические и оценочные протоколы:

• алгоритм построения нейропсихологического обследования: от запроса к диагнозу как итеративный процесс «гипотеза → инструмент → данные → уточнение гипотезы»;
• сравнительный обзор клинических шкал, шкал самоотчёта и шкал поведенческой оценки с указанием области применения каждого инструмента;
• методика КНОКС (Краткое Нейропсихологическое Обследование Когнитивной Сферы) с протоколом применения и интерпретации;
• руководство по оценке сенсорно-перцептивных процессов (зрительный, слуховой, тактильный гнозис, зрительно-пространственное восприятие, распознавание лиц) с нейросистемной интерпретацией;
• протоколы оценки компонентов внимания (избирательное, устойчивое, разделённое, переключение) с дифференциацией нейросистемных механизмов;
• схема интерпретации данных нейровизуализации для клинициста (структурная МРТ, диффузионно-тензорная МРТ, функциональная МРТ покоя, ЭЭГ, цифровое картирование);
• шкалы и протоколы оценки уровней и компонентов сознания и самосознания.

Практические алгоритмы и скрипты:

• протокол мотивационного интервью в контексте нейропсихологического обследования, в том числе при низкой мотивации, анозогнозии, негативизме;
• шаблон нейропсихологического заключения с нейросистемной концептуализацией случая;
• чек-лист критического анализа норм при интерпретации результатов (гендерные, индивидуальные, культурные поправки);
• алгоритм интеграции данных из разных источников в единое клиническое заключение.

Чему вы научитесь:

Подходы:

• луриевский синдромный подход к анализу высших психических функций;
• психометрический подход к стандартизированной оценке когнитивных функций;
• гипотетико-дедуктивный подход к диагностическому процессу;
• экологически валидный подход к оценке функционирования в условиях, приближенных к повседневной жизни;
• дименсиональный (континуальный) подход к норме и патологии;
• нейросистемный подход к интерпретации диагностических данных;
• пациент-центрированный подход к планированию и организации диагностического процесса.

Модели:

• модель четырёх типов клинического диагноза (функциональный, психиатрический, психологический, нейропсихологический) и их взаимодополнения;
• модель уровней и компонентов сознания и самосознания (бодрствование, осознанность, самоосознание, метакогниция);
• модель компонентного устройства внимания (избирательное, устойчивое, разделённое, переключение) с нейросистемными субстратами;
• модель сенсорно-перцептивной обработки (дорсальный и вентральный зрительные пути, специфические виды гнозиса);
• модель конвергентной валидности как основы интеграции диагностических данных.

Техники:

• техника построения нейропсихологического обследования как итеративного процесса;
• техника клинического и мотивационного интервью в диагностической ситуации;
• техника качественного и количественного анализа результатов нейропсихологического тестирования;
• техника применения и интерпретации методики КНОКС (BNCE);
• техника клинической интерпретации данных нейровизуализации;
• техника составления нейропсихологического заключения с нейросистемной концептуализацией.

Форматы работы с пациентом:

• структурированное и полуструктурированное клиническое интервью;
• мотивационное интервью в диагностическом контексте;
• стандартизированное нейропсихологическое обследование (расширенное и скрининговое);
• оценка функционирования в экологически валидных условиях;
• работа с пациентами, сложными в контакте (низкая мотивация, анозогнозия, негативизм, конфликтное поведение);

Профессиональный взгляд:

• способность видеть за тестовым результатом функциональное состояние нейронных систем;
• способность удерживать диагностику как последовательный процесс рассуждения, а не как разовую процедуру;
• способность критически относиться к нормативным данным с учётом контекста пациента;
• способность различать четыре типа клинического диагноза и видеть их взаимодополнение;
• готовность к интеграции традиционных диагностических инструментов с современными ИИ-технологиями при сохранении ясности клинического суждения.

С какими запросами вы сможете работать:

Диагностические запросы:

• первичная нейропсихологическая оценка при подозрении на когнитивные нарушения;
• дифференциальная диагностика расстройств с похожей внешней картиной (нарушения внимания, памяти, исполнительных функций при разных расстройствах);
• оценка когнитивного и социального функционирования при психотических, аффективных, тревожных расстройствах, расстройствах личности и зависимостях;
• оценка состояния сознания и самосознания при диссоциативных состояниях, анозогнозии, деперсонализации;
• оценка преморбидного уровня и динамики когнитивных функций;
• диагностика в кросс-культурном и многоязычном контексте.

Клинические задачи и дилеммы:

• формирование диагностической гипотезы при сложной клинической картине;
• выбор оптимальной батареи инструментов под конкретный диагностический вопрос;
• установление контакта с пациентом, не мотивированным на обследование;
• интеграция данных нейропсихологии и нейровизуализации в единое заключение;
• определение мишеней последующей ремедиации на основе диагностических данных;
• представление нейропсихологического заключения в полипрофессиональной бригаде.

Программа занятий:

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:

Ознакомиться с общей программой

По окончании обучения студенты получают удостоверение о повышении квалификации установленного законодательством образца с внесением в Федеральную информационную систему «Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении»