Нейропсихологическая диагностика: методологический арсенал клинициста

Программа посвящена современному методологическому арсеналу нейропсихолога и охватывает весь цикл диагностической работы: от формулирования клинического вопроса и построения схемы обследования до подготовки заключения и консультирования по результатам.

Участники познакомятся с подходами к дифференциальной и реабилитационной диагностике, современными представлениями о нейропластичности и когнитивном резерве, методами оценки памяти, исполнительных функций и суицидального риска, а также освоят применение стандартизированных батарей RBANS, BACS и RCFT в клинической практике.

Программа рассчитана на психологов, клинических психологов, психиатров, психотерапевтов, неврологов и врачей смежных специальностей с базовым высшим медицинским или психологическим образованием. Программа также представляет интерес для исследователей в области клинической нейронауки и преподавателей соответствующих дисциплин.

УЧЕБНЫЙ ПЛАН:

Преимущества программы:

• От инструмента к клиническому решению. Каждый инструмент здесь рассматривается как ответ на конкретный клинический вопрос: что именно он измеряет, почему именно его стоит выбрать в данной ситуации и что его результаты говорят о работе мозга, о поведении конкретного пациента в определённой проблемной ситуации. Слушатели осваивают не набор тестов, а логику их выбора и интерпретации, навык, который не устаревает вместе с появлением новых методик.


• Полный клинический цикл: от обследования до заключения. Программа охватывает весь диапазон нейропсихологической работы: дифференциальная диагностика, реабилитационный диагноз, построение схемы обследования, интерпретация данных, оформление заключения, консультирование пациента по результатам. Это не отдельные фрагменты, а единый клинический цикл, разобранный от начала до конца.


• Нейропластичность и когнитивный резерв как концептуальная основа реабилитации. Реабилитационный диагноз в модуле строится не как «опись дефицитов», а как карта возможностей с опорой на современные данные о нейропластичности взрослого мозга и концепцию когнитивного резерва (Stern, 2012; Kleim & Jones, 2008). Мозг способен перестраиваться и компенсировать нарушения, но эта способность у разных пациентов разная, и именно нейропсихологическая диагностика позволяет её оценить и использовать как клинический ресурс.


• Клинически острые темы: суицидальный риск и профессиональная этика. Программа включает темы, которых часто не хватает в диагностических курсах: нейробиология суицидального риска и нейропсихологическая оценка аутоагрессивного поведения как понимание конкретных нейробиологических механизмов уязвимости. Отдельное занятие посвящено профессиональной этике как реальной основе доверия, рабочего альянса, а не формальному требованию.


• Признанные технологии. Дифференциальная и реабилитационная нейропсихологическая диагностика официально признаны как компоненты клинической оценки в международных рекомендациях по ведению пациентов с психическими расстройствами, нейродегенеративными заболеваниями, последствиями черепно-мозговых травм и инсультов. Стандартизированные батареи RBANS, BACS и методика RCFT входят в исследовательские и клинические протоколы ведущих экспертных центров.


• Актуальность. Коморбидные и резистентные случаи требуют дифференциального диагноза на уровне нейрокогнитивного профиля, реабилитационные программы проектируются с учётом индивидуальных ресурсов восстановления; стандартизированные батареи становятся обязательной частью мониторинга динамики при ведении пациентов; нейробиология суицидального риска переходит из исследовательской области в клиническую практику; дистанционный формат обследования из временной меры превратился в постоянную реальность работы. Модуль обучает работать в этих новых условиях.

• Трехшаговый алгоритм формирования заключения. Методологический арсенал клинициста организуется в модуле как замкнутый клинический цикл: шаг 1 «от клинического запроса к типу диагноза (дифференциальный или реабилитационный)», шаг 2 «от схемы к подбору и применению инструментов», шаг 3 «от данных к заключению и консультированию: нейросистемная интерпретация профиля». Каждый этап цикла отрабатывается на реальных клинических случаях и завершается составлением заключения с обратной связью.

Место модуля в программе переподготовки «Клинический нейросистемный анализ: практическое руководство по диагностике и ремедиации психических расстройств» 252 ак.ч.

Модуль III продолжает диагностическую линию, заложенную в Модуле II, и переводит её в плоскость работы с конкретным методологическим арсеналом и стандартизированными инструментами. Освоенные здесь батареи и методики (RBANS, BACS, RCFT), алгоритмы построения схемы обследования и формирования заключения используются во всех последующих модулях программы при разборе клинических примеров и проектировании ремедиационных программ.

Подробнее о дисциплине:

Вы приобретёте навыки:

• проводить дифференциальную нейропсихологическую диагностику: разграничивать клинически похожие картины (депрессия и ранняя деменция, СДВГ и биполярное расстройство, шизофрения и интоксикационный психоз) на основе профиля когнитивных нарушений;
• формулировать реабилитационный диагноз с опорой на концепции нейропластичности и когнитивного резерва: выявлять не только дефицит, но и ресурсы восстановления;
• оценивать суицидальный риск и аутоагрессивное поведение через нейробиологический и нейропсихологический анализ как важное дополнение к клиническому интервью и нейропсихологическому обследованию;
• применять стандартизированные батареи RBANS, BACS с пониманием того, что именно каждая из них измеряет и как интерпретировать результаты в нейросистемном ключе;
• дифференцировать нарушения памяти по фазе сбоя (кодирование, хранение, извлечение) и сопоставлять профиль с предполагаемой нейронной локализацией;
• оценивать исполнительные и метакогнитивные функции с использованием Tower of London, методик вербальной беглости и других инструментов оценки метакогниций;
• строить индивидуальную схему обследования под конкретный клинический запрос и корректировать её в процессе работы с пациентом;
• оформлять нейропсихологическое заключение, пригодное для разных адресатов: психиатра, невролога, реабилитолога, пациента и его близких;
• проводить консультирование пациента по результатам обследования так, чтобы информация становилась ресурсом, а не приговором или ярлыком;
• соблюдать профессиональные и этические стандарты диагностической работы, особенно в нестандартных и клинически сложных ситуациях;
• проводить нейропсихологическое обследование в дистанционном формате с пониманием его возможностей и ограничений.

Вы получите инструменты:

Концептуальные инструменты:

• различение двух типов диагноза как сквозная ось работы: дифференциальный диагноз («что именно нарушено и чем отличается от похожих состояний») и реабилитационный диагноз («что с этим делать и на что опираться»);
• концепция нейропластичности взрослого мозга как основа постановки реабилитационных целей;
• концепция когнитивного резерва как объяснительная рамка различий клинического исхода при сопоставимом объёме патологии;
• принцип «инструмент под клинический вопрос» как альтернатива «стандартной батареи для всех».

Диагностические и оценочные протоколы:

• протоколы дифференциальной диагностики: алгоритмы разграничения клинически схожих профилей по нейрокогнитивным маркерам;
• схема реабилитационного диагноза: оценка нейропластичности, когнитивного резерва, актуальных дефицитов и ресурсов восстановления;
• руководство по применению и интерпретации RBANS (батарея для оценки нейропсихологического статуса в динамике) для оценки когнитивного профиля в процессе реабилитации;
• руководство по применению и интерпретации BACS (Краткая батарея оценки когнитивных функций при шизофрении) для оценки когнитивных особенностей при психотических и бредовых расстройствах;
• руководство по применению и интерпретации RCFT (тест комплексной фигуры Рея–Остеррица) для развернутой оценки зрительно-пространственных функций, памяти и стратегий планирования;
• протоколы оценки разных систем памяти (эпизодическая, семантическая, рабочая, процедурная, проспективная) с дифференциацией этапов сбоя;
• протоколы оценки исполнительных и метакогнитивных функций (Tower of London, вербальная беглость, другие инструменты оценки метакогниций);
• протокол клинико-психологической и нейропсихологической оценки суицидального риска и аутоагрессивного поведения.

Практические алгоритмы и скрипты:

• алгоритм построения индивидуальной схемы нейропсихологического обследования под конкретный клинический запрос;
• алгоритм коррекции схемы обследования в процессе работы;
• шаблоны нейропсихологического заключения для разных адресатов (психиатр, невролог, реабилитолог, пациент, семья);
• скрипт консультирования пациента по результатам обследования: как сообщать сложную и чувствительную информацию;
• кодекс этических принципов диагностической практики нейропсихолога: информированное согласие, конфиденциальность и её пределы, работа в ситуациях риска;
• протокол адаптации обследования к дистанционному формату.

Чему вы научитесь:

Подходы:

• дифференциально-диагностический подход к нейропсихологической оценке;
• реабилитационный подход с опорой на нейропластичность и когнитивный резерв;
• гипотетико-дедуктивный подход к построению схемы обследования;
• нейросистемный подход к интерпретации профиля результатов стандартизированных батарей;
• ресурсно-ориентированный подход к формулировке реабилитационных целей;
• этически ответственный подход к диагностической и терапевтической практике.

Модели:

• модель двух типов диагноза: дифференциальный и реабилитационный как взаимодополняющие задачи;
• модель когнитивного резерва как механизма устойчивости к патологическим изменениям мозга;
• модель нейропластичности как фундамента возможности восстановления;
• компонентные модели систем памяти (эпизодическая, семантическая, рабочая, процедурная, проспективная);
• модели исполнительных и метакогнитивных функций;
• нейробиологическая модель суицидального риска (нарушение тормозящего контроля, гиперреактивность системы угрозы, нарушения принятия решений).

Техники:

• техника дифференциального анализа нейрокогнитивного профиля;
• техника построения и динамической коррекции схемы обследования;
• техника применения и интерпретации RBANS, BACS, RCFT;
• техника нейропсихологической оценки систем памяти с дифференциацией этапа нарушения;
• техника оценки исполнительных функций и метакогниций;
• техника составления нейропсихологического заключения с нейросистемной концептуализацией;
• техника консультирования пациента по результатам обследования.

Форматы работы с клиентом:

• структурированное нейропсихологическое обследование с использованием стандартизированных батарей;
• углублённое обследование при сложной дифференциально-диагностической задаче;
• реабилитационная нейропсихологическая оценка с фокусом на ресурсы и сохранные функции;
• обследование в ситуации повышенного клинического риска (суицидальный риск, аутоагрессивное поведение);
• дистанционное (телемедицинское) нейропсихологическое обследование;
• консультирование пациента и его близких по результатам обследования;
• формат передачи нейропсихологического заключения в профессиональную команду.

Профессиональный взгляд:

• способность видеть за стандартизированным результатом клиническое решение и его обоснование;
• способность удерживать одновременно картину дефицитов и картину ресурсов;
• способность подбирать инструмент под клинический вопрос, а не подгонять вопрос под привычную батарею;
• способность писать клинически точно и одновременно понятно для непрофессионального адресата;
• этическая чувствительность к границам диагностического вмешательства и пределам собственной компетенции.

С какими запросами вы сможете работать:

Диагностические запросы:

• дифференциальная диагностика клинически схожих состояний (депрессия или ранняя деменция, СДВГ или биполярное расстройство, шизофрения или органическое поражение мозга);
• оценка систем памяти при подозрении на нейродегенеративный процесс;
• оценка исполнительных и метакогнитивных функций при психотических, аффективных и личностных расстройствах;
• реабилитационная оценка после черепно-мозговой травмы, инсульта, нейрохирургического вмешательства;
• оценка когнитивного профиля при психотических расстройствах с использованием BACS;
• динамический мониторинг когнитивных функций в ходе лечения с использованием RBANS;
• нейропсихологическая оценка суицидального риска и аутоагрессивного поведения;
• дистанционное нейропсихологическое обследование при ограниченной возможности очного приёма.

Клинические задачи и дилеммы:

• формирование диагностической гипотезы и схемы обследования при сложной клинической картине;
• выбор между скрининговой и расширенной батареей с обоснованием диагностического решения;
• совмещение задач дифференциальной и реабилитационной диагностики в одном обследовании;
• интерпретация противоречивых данных из разных источников;
• этические дилеммы в диагностической практике (информированное согласие, ситуации риска, культурная и языковая предвзятость);
• оценка пригодности дистанционного формата для конкретного клинического случая.

Программа занятий:

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:

Ознакомиться с общей программой

По окончании обучения студенты получают удостоверение о повышении квалификации установленного законодательством образца с внесением в Федеральную информационную систему «Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении»