Нейроклиника расстройств личности: концептуализация и ремедиация

Программа посвящена современному нейроклиническому подходу к расстройствам личности и объединяет достижения клинической психологии, психиатрии и когнитивной нейронауки.

Участники познакомятся с категориальными и дименсиональными моделями личностной патологии, трансдиагностическими механизмами, современными представлениями о нейробиологии различных расстройств личности и доказательными подходами к их ремедиации.

Особое внимание уделяется построению индивидуальной концептуализации случая, выбору терапевтических мишеней и разработке персонализированных программ помощи на основе принципа «клиника — нейробиология — ремедиация».

Программа рассчитана на психологов, клинических психологов, психиатров, психотерапевтов, неврологов и врачей смежных специальностей с базовым высшим медицинским или психологическим образованием. Программа также представляет интерес для исследователей в области клинической нейронауки и преподавателей соответствующих дисциплин.

УЧЕБНЫЙ ПЛАН:

Преимущества программы:

• Смена парадигмы: от «трудных пациентов» к сложным системам. Расстройства личности затрагивают 10–15% общей популяции, характеризуются высокой коморбидностью, значительно ухудшают прогноз лечения сопутствующих состояний и часто создают существенные трудности в клинической работе. Современная нейробиология предлагает новую перспективу: расстройства личности: это сложные системы с дисфункцией множественных нейробиологических механизмов. Эта смена парадигмы имеет прямое практическое значение: снижает стигматизацию, открывает доступ к обоснованным мишеням вмешательства и меняет качество терапевтического альянса.


• Трансляционная психиатрия как сквозной принцип. В основе программы лежит принцип трансляционной психиатрии (translational psychiatry): движение от фундаментальных нейробиологических исследований к клинической практике и обратно. Каждое занятие структурировано по единой схеме «клиника — нейробиология — ремедиация», что позволяет видеть непрерывную связь между феноменологией расстройства, его нейробиологическими основами и терапевтическими стратегиями.


• Преодоление противопоставления категориального и дименсионального подходов. Программа интегрирует категориальную (DSM-5-TR, МКБ-11) и дименсиональную (HiTOP, RDoC, DSM-5 AMPD — Alternative Model for Personality Disorders) логику в единую рабочую рамку. Расстройства личности рассматриваются как многоуровневые нейробиологические системы: от молекулярно-генетического уровня до уровня крупных функциональных систем мозга и социального функционирования, без редукции к одному из этих уровней.


• Полный спектр расстройств личности с механистической концептуализацией. Программа последовательно покрывает все основные группы: параноидное и шизотипическое (кластер А), шизоидное, антисоциальное и психопатию, пограничное, нарциссическое и гистрионное (кластер B), избегающее и зависимое (кластер C), обсессивно-компульсивное расстройство личности в сопоставлении с ОКР. Для каждой группы предлагается клиника и дифференциальный диагноз, нейробиологические и когнитивные корреляты, доказательные подходы к ремедиации (психотерапевтические, психосоциальные, фармакологические).


• Признанный статус. Нейробиологический подход к расстройствам личности официально признанное и интенсивно развивающееся направление, отражённое в международных классификациях (включение Альтернативной модели расстройств личности в DSM-5-TR и дименсиональной модели в МКБ-11) и в клинических рекомендациях ведущих профессиональных обществ (NICE по ведению пограничного расстройства личности; APA; ISSPD). Доказательные психотерапевтические программы включены в стандарты лечения; растущий корпус нейровизуализационных, генетических и клинических исследований обеспечивает понимание нарушений и позволяет осмысленно выбирать терапевтические мишени.


• Актуальность. Расстройства личности затрагивают значительную часть общей популяции, существенно ухудшают прогноз лечения коморбидных психических расстройств и являются одной из ведущих причин длительного функционального снижения. Запрос на специалистов, способных работать с этой группой пациентов в рамках доказательного и нейробиологически обоснованного подхода, стабильно превышает предложение. Современный клинический контекст требует выхода за пределы устаревшего деления «нозологические vs личностные расстройства»: всё больше данных указывает на общие трансдиагностические механизмы и общие мишени вмешательства. Модуль обучает работать в этой новой клинической реальности.


• Трёхшаговая клиническая логика. Шаг 1 «клиника: феноменология расстройства, диагностические критерии в категориальной и дименсиональной рамке, дифференциальный диагноз, типичные клинические дилеммы», шаг 2 «нейробиология: профиль нарушений в крупных функциональных системах мозга» , шаг 3 «ремедиация: доказательные психотерапевтические подходы с указанием их нейробиологических мишеней». Эта логика не только упорядочивает материал, но и формирует у слушателя устойчивый клинический алгоритм работы со случаем.

 

Место модуля в программе переподготовки «Клинический нейросистемный анализ: практическое руководство по диагностике и ремедиации психических расстройств» 252 ак.ч.

Модуль VI открывает нозологический блок программы и переносит освоенную в модулях I–V нейросистемную методологию в одну из наиболее клинически сложных областей современной психиатрии и клинической психологии — расстройства личности. Если предыдущие модули были посвящены формированию нейросистемного мышления, диагностике, нейропсихологической оценке, ремедиации и анализу церебральной патологии, то в данном модуле эти инструменты впервые применяются к расстройствам, в которых особенно тесно переплетаются биологические, психологические и социальные механизмы.

Подробнее о дисциплине:

Вы приобретёте навыки:

• концептуализировать расстройства личности как сложные нейробиологические системы;
• работать одновременно в категориальной (DSM-5-TR, МКБ-11) и дименсиональной (HiTOP, RDoC, DSM-5 AMPD) логике диагностики расстройств личности;
• формулировать «кейс-концепт» для конкретного пациента: какие функциональные системы мозга нарушены, как это проявляется в клинике, как это влияет на выбор вмешательства;
• проводить дифференциальный диагноз внутри каждого кластера расстройств личности и со смежными состояниями (психотические эпизоды, аутистический спектр, социальная фобия, ОКР, СДВГ, депрессия);
• различать антисоциальное расстройство личности и психопатию как самостоятельные конструкты;
• различать грандиозный и уязвимый варианты нарциссической патологии и адаптировать терапевтическую стратегию под каждый;
• работать с пограничным расстройством личности на доказательном уровне, понимая нейробиологические основания эффективности этих подходов;
• различать обсессивно-компульсивное расстройство личности и обсессивно-компульсивное расстройство по клинической картине, нейробиологическим механизмам и стратегии вмешательства;
• анализировать траектории формирования личностной патологии в онтогенезе с учётом генетических, эпигенетических, средовых факторов и периодов нейробиологической чувствительности;
• выбирать и обосновывать комбинацию психотерапевтических, психосоциальных и фармакологических подходов с опорой на нейросистемный профиль пациента;
• поддерживать рабочий терапевтический альянс с пациентами, традиционно воспринимаемыми как «сложные», без редукции к моралистическим оценкам и стигматизации.

Вы получите инструменты:

Концептуальные инструменты:

• трёхуровневая рамка анализа «клиника — нейробиология — ремедиация» как единая структура разбора каждой группы расстройств личности;
• интегративная модель «категориальное + дименсиональное»: сочетание DSM-5-TR / МКБ-11 с HiTOP, RDoC, DSM-5 AMPD;
• трансдиагностическая рамка: нарушения аффективной регуляции, импульсивности, эмпатии, социального познания, систем вознаграждения и угрозы как сквозные мишени вне зависимости от нозологического кластера;
• «триадная» модель расстройств личности: нарушения в доменах идентичности, аффекта и социальной когниции;
• биосоциальная модель формирования личностной патологии (диатез-стресс, нейропластичность, периоды чувствительности);
• концепция архитектуры идентичности и её нарушений как сквозной анализатор для разных групп расстройств личности.

Диагностические и оценочные протоколы:

• алгоритм дифференциальной диагностики внутри кластеров А, B, C расстройств личности (DSM-5-TR);
• алгоритм дифференциального диагноза расстройств личности со смежными состояниями (психотический спектр, аутистический спектр, социальная фобия, ОКР, СДВГ);
• протокол оценки психопатии в её отличии от антисоциального расстройства личности;
• протокол различения грандиозного и уязвимого нарциссизма;
• протокол оценки уровня функционирования личности (по DSM-5 AMPD) и его клинического использования;
• чек-лист оценки трансдиагностических механизмов: эмоциональная регуляция, импульсивность, ментализация, чувствительность к социальной угрозе и стыду, обработка вознаграждения.

Практические алгоритмы и скрипты:

• алгоритм построения механистического кейс-концепта пациента с расстройством личности: от клинических феноменов к нарушенным функциональным системам и мишеням вмешательства;
• протоколы доказательных психотерапевтических подходов: DBT, MBT, схема-терапия, интегративные психодинамические подходы — с указанием показаний по группам расстройств личности;
• алгоритм комбинирования психотерапии с фармакотерапией коморбидных депрессивных, тревожных и психотических симптомов;
• протокол поддержания терапевтического альянса с пациентом с расстройством личности;
• шаблон психообразования для пациента и семьи в современной нейробиологической рамке.

Чему вы научитесь:

Подходы:

• трансляционный (translational psychiatry) подход к расстройствам личности;
• интегративный категориально-дименсиональный подход к диагностике;
• трансдиагностический подход к концептуализации механизмов;
• биосоциальный подход к формированию личностной патологии;
• пациент-центрированный и нестигматизирующий подход к работе с традиционно «сложными» пациентами;
• доказательный подход к выбору терапевтической стратегии.

Модели:

• биосоциальная модель Linehan — нарушения эмоциональной регуляции при пограничном расстройстве;
• ментализационная модель Bateman & Fonagy — дефицит ментализации как трансдиагностический механизм;
• схема-терапевтическая модель ранних дезадаптивных схем (Young и соавт., 2003);
• нейробиологические модели психопатии (Blair, 2007; Kiehl, 2014);
• альтернативная модель расстройств личности DSM-5 (AMPD) и дименсиональная модель МКБ-11;
• иерархическая модель психопатологии HiTOP в применении к расстройствам личности (Kotov и соавт., 2017);
• «триадная» модель: нарушения идентичности, аффекта и социальной когниции;
• теории личности: Big Five / HEXACO как базовые черты.

Техники:

• техника концептуализации случая («клиника — нейробиология — мишень»);
• техника дифференциальной диагностики внутри кластеров расстройств личности;
• техника работы с эмоциональной дисрегуляцией при пограничной патологии;
• техника схема-терапевтической работы с ранними дезадаптивными схемами;
• техника поддержания терапевтического альянса с пациентом, склонным к идеализации, обесцениванию или избеганию контакта;
• техника метакогнитивного и тренинга социального познания при шизотипических особенностях.

Форматы работы с клиентом:

• индивидуальная психотерапия в логике DBT, MBT, схема-терапии, интегративных психодинамических подходов;
• групповые форматы;
• психообразование пациента и семьи в нейробиологической рамке;
• работа в полипрофессиональной команде (психотерапевт — психиатр — клинический психолог);
• кризисное сопровождение при суицидальном и самоповреждающем поведении;
• долгосрочное амбулаторное ведение пациента с расстройством личности.

Профессиональный взгляд:

• способность видеть за «трудным пациентом» — сложную нейробиологическую систему с конкретными мишенями вмешательства;
• способность удерживать одновременно категориальную и дименсиональную оптику в работе с одним пациентом;
• способность отличать клинически значимое расстройство от индивидуальных особенностей характера;
• способность распознавать собственные стигматизирующие автоматические реакции и работать с ними;
• этическая чувствительность к границам «нормализации» и «коррекции» личностных особенностей.

С какими запросами вы сможете работать:

Клинические группы и расстройства:

• кластер А: параноидное и шизотипическое расстройства личности (с пересечениями с шизофреническим спектром);
• шизоидное расстройство личности (с дифференциальным диагнозом с аутистическим спектром и негативными симптомами шизофрении);
• антисоциальное расстройство личности и психопатия;
• пограничное расстройство личности (включая суицидальное и самоповреждающее поведение);
• нарциссическое расстройство личности (грандиозный и уязвимый варианты);
• гистрионное расстройство личности;
• избегающее и зависимое расстройства личности;
• обсессивно-компульсивное расстройство личности (в сопоставлении с ОКР).

Клинические задачи и дилеммы:

• дифференциальный диагноз в случаях, когда расстройство личности сочетается с аффективными, тревожными или психотическими расстройствами;
• выбор психотерапевтической модальности и обоснование этого выбора в полипрофессиональной бригаде;
• работа с резистентностью к стандартной терапии аффективных и тревожных расстройств у пациентов с личностной патологией;
• кризисное сопровождение при суицидальном и самоповреждающем поведении;
• ведение пациента с антисоциальным расстройством или психопатическими чертами в условиях ограниченного терапевтического запроса;
• работа с пациентом с нарциссической патологией при рисках разрушения терапевтического альянса;
• дестигматизирующее психообразование пациента и семьи;
• долгосрочное амбулаторное ведение пациента с расстройством личности с реалистичной постановкой целей и оценкой динамики.

Программа занятий:

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:

Ознакомиться с общей программой

По окончании обучения студенты получают удостоверение о повышении квалификации установленного законодательством образца с внесением в Федеральную информационную систему «Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении»