Нейронаука зависимого поведения: от оценки когнитивно-аффективного профиля к реабилитационным программам

Программа посвящена современному нейросистемному пониманию зависимого поведения и объединяет достижения клинической нейронауки, нейропсихологии, психиатрии и психологии.

Участники познакомятся с нейробиологическими и вычислительными моделями аддикции, научатся анализировать индивидуальный когнитивно-аффективный профиль пациента, понимать механизмы формирования химических и поведенческих зависимостей, а также использовать полученные данные для построения персонализированных программ психологической помощи, реабилитации и профилактики рецидивов.

Особое внимание уделяется переходу от описания симптомов к выявлению конкретных механизмов нарушения и выбору обоснованных мишеней вмешательства.

Программа рассчитана на психологов, клинических психологов, психиатров, психотерапевтов, неврологов и врачей смежных специальностей с базовым высшим медицинским или психологическим образованием. Программа также представляет интерес для исследователей в области клинической нейронауки и преподавателей соответствующих дисциплин.

УЧЕБНЫЙ ПЛАН:

Преимущества программы:

• Расстройства зависимости как нейросистемная патология. Программа расширяет нейросистемный подход на одну из наиболее сложных клинических областей: химические (алкоголь, опиоиды, психостимуляторы, каннабиноиды, никотин) и поведенческие (игровая, пищевая, цифровая, сексуально-компульсивная, повседневные аддикции) расстройства зависимости. Зависимость рассматривается не как дефект характера или слабость воли, а как дисфункция конкретных функциональных систем мозга: системы вознаграждения, системы формирования привычек и системы когнитивного контроля.


• Вычислительные модели как инструмент клинициста. Ключевым инструментом модуля выступают вычислительные модели: теория ошибок предсказания вознаграждения (Reward Prediction Error; Niv, 2009; Watabe-Uchida и соавт., 2017), обесценивание отсроченного вознаграждения (Temporal Discounting, или временно́е дисконтирование; Bickel и соавт., 2019), байесовские модели принятия решений (Voon и соавт., 2017; Schwartenbeck & Friston, 2016) и модели обучения с подкреплением (Reinforcement Learning; Huys и соавт., 2016). Основная задача -научиться «читать» поведение пациента с зависимостью через призму этих моделей: понимать, почему он снова и снова выбирает немедленное вознаграждение, даже осознавая последствия.


• Индивидуальный нейросистемный профиль как основа персонализированного лечения. Один и тот же объект зависимости, например алкоголь, азартная игра или еда порождает различные нейросистемные профили у разных пациентов. У одного на первом плане импульсивность и гиперчувствительность к вознаграждению, у другого компульсивность и жёсткость привычных паттернов даже при слабом ответе на удовольствие, у третьего дисфункция эмоциональной регуляции.


• Химические и поведенческие зависимости в едином нейробиологическом подходе. Модуль охватывает весь клинический спектр от алкогольной зависимости до «мягких» повседневных аддикций. Сравнительный разбор показывает: при всём различии субстратов нейробиологическая архитектура едина. Это меняет клинический взгляд: пациент с зависимостью от работы или смартфона не «менее серьёзный случай», он находится под влиянием тех же «жёстких» нейросистемных механизмов, что и пациент с алкогольной зависимостью.


• Признанный статус. Клиническая нейронаука зависимостей официально признанное и интенсивно развивающееся направление, отражённое в международных классификациях и в клинических рекомендациях ведущих профессиональных обществ (NIDA, NIAAA, EMCDDA, NICE, APA, ISAM). Трёхсистемная модель Koob и Volkow и вычислительные параметры обучения с подкреплением вошли в исследовательские и клинические протоколы экспертных центров; персонализированный подход к лечению зависимостей с опорой на индивидуальный нейросистемный профиль пациента признан перспективным направлением.


• Актуальность. При значительной распространённости (от 5 до 15% общей популяции в зависимости от формы) показатели полноценного отклика на стандартные программы лечения зависимости остаются скромными: рецидивы в первый год после лечения наблюдаются у большинства пациентов, а коморбидность с аффективными, тревожными и личностными расстройствами усложняет терапию. Описательная нозологическая диагностика, не различающая нейросистемные подтипы, не позволяет ни предсказать прогноз, ни персонализировать вмешательство. Параллельно растёт процент поведенческих зависимостей, для работы с которыми традиционный наркологический инструментарий недостаточен. Модуль обучает работать в этой новой клинической реальности на доказательной нейробиологической основе.


• Трёхшаговая клиническая логика. Шаг 1 «нейросистемный механизм: какие функциональные системы мозга нарушены при данной форме зависимости», шаг 2 «диагностика индивидуального профиля», шаг 3 «персонализированная программа лечения и реабилитации». Эта логика отрабатывается на реальных клинических случаях по всем 12 темам модуля и формирует у слушателя устойчивый алгоритм клинической работы со случаями зависимости.

Место модуля в программе переподготовки «Клинический нейросистемный анализ: практическое руководство по диагностике и ремедиации психических расстройств» 252 ак.ч.

Модуль VII продолжает нозологический блок программы, начатый Модулем VI «Нейроклиника расстройств личности», и применяет нейросистемную методологию (Модули I–IV) к расстройствам зависимости. Освоенные здесь модели и инструменты используются в дальнейшей работе с коморбидными состояниями: депрессивно-аддиктивными, тревожно-аддиктивными, личностно-аддиктивными конфигурациями, а также в проектировании реабилитационных программ при двойных диагнозах.

Подробнее о дисциплине:

Вы приобретёте навыки:

• строить индивидуальный нейросистемный профиль пациента с зависимостью: оценивать соотношение систем вознаграждения, привычки и контроля; уровень импульсивности и компульсивности; сохранные ресурсы, на которые можно опереться в реабилитации;
• применять вычислительные модели для объяснения конкретного клинического случая — не в теории, а у реального пациента;
• дифференцировать химические и поведенческие зависимости по нейросистемному профилю: видеть общую нейробиологическую архитектуру и специфические пути для каждой формы;
• различать импульсивный и компульсивный компоненты аддиктивного поведения и их клинические маркеры;
• выбирать мишени лечения и реабилитации на основе индивидуального профиля;
• применять мультимодальные стратегии психологического вмешательства с привязкой к конкретному нейросистемному дефициту;
• оценивать риск рецидива и динамику терапевтического ответа через нейрокогнитивные и вычислительные индикаторы;
• интегрировать эволюционную перспективу в концептуализацию случая: объяснять пациенту и коллегам, почему зависимость не свободный выбор, а дисфункция адаптивных систем мозга;
• работать с мотивацией к изменению и поддерживать терапевтический альянс с пациентами;
• проектировать индивидуализированные реабилитационные программы с учётом нейросистемного профиля и социального контекста пациента.

Вы получите инструменты:

Концептуальные инструменты:

• трёхсистемная модель аддикции: побудительная значимость и вознаграждение / автоматизация привычки / когнитивный контроль как сквозная аналитическая рамка;
• разграничение «хотеть» и «нравится» (wanting / liking) как клиническая оптика для понимания тяги в отсутствии удовольствия (Berridge & Kringelbach, 2015);
• вычислительная рамка аддикции: ошибки предсказания вознаграждения, временно́е дисконтирование, параметры моделей обучения с подкреплением (α, β), байесовские модели принятия решений как клинические маркеры;
• нормо-патологический континуум поведенческих зависимостей: переход от адаптивной активности к патологии не определяется природой деятельности, а связан с режимом задействования системы вознаграждения и привычки.

Диагностические и оценочные протоколы:

• алгоритмы индивидуального нейросистемного профилирования пациентов с химической и поведенческой зависимостью;
• протоколы оценки чувствительности к вознаграждению и импульсивности (поведенческие, опросниковые, экспериментальные);
• протоколы оценки обесценивания отсроченного вознаграждения (delay discounting tasks) и их клиническая интерпретация;
• протокол разграничения импульсивного и компульсивного компонентов аддиктивного поведения;
• протокол нейрокогнитивной оценки исполнительных функций, когнитивной гибкости и метакогниции у пациентов с зависимостью;
• протокол оценки эмоциональной дисрегуляции, аффективных триггеров и механизмов копинга;
• чек-лист маркеров риска рецидива на основе нейрокогнитивных и вычислительных индикаторов.

Практические алгоритмы и скрипты:

• шаблон концептуализации случая «вознаграждение — привычка — контроль»: соотношение систем у конкретного пациента и мишени вмешательства;
• вычислительные схемы для клинической практики: интерпретация параметров моделей обучения с подкреплением, кривых обесценивания отсроченного вознаграждения и байесовских моделей в применении к конкретному пациенту;
• кейс-библиотека с пошаговым нейросистемным и вычислительным разбором клинических случаев по каждой из 12 тем;
• протоколы когнитивной ремедиации и мультимодальной реабилитации, адаптированные к индивидуальному профилю пациента;
• протокол мотивационного интервью при работе с зависимостью на разных стадиях изменения;
• инструменты динамического мониторинга рецидива через нейрокогнитивные и вычислительные индикаторы;
• шаблон психообразования для пациента и семьи в современной нейробиологической рамке без морализирующих клише.

Чему вы научитесь:

Подходы:

• нейросистемный подход к анализу расстройств зависимости;
• вычислительный подход к клинической концептуализации и мониторингу динамики;
• трансдиагностический подход к общей нейробиологической архитектуре химических и поведенческих зависимостей;
• эволюционно-биологический подход к пониманию уязвимости современного человека к сверхстимулам;
• дименсиональный (континуальный) подход к разграничению нормы и патологии при поведенческих зависимостях;
• персонализированный и пациент-центрированный подход к выбору вмешательства;
• дестигматизирующий подход к работе с пациентами с зависимостью.

Модели:

• трёхсистемная модель Koob и Volkow: вознаграждение — привычка — контроль (Koob & Volkow, 2016, 2023);
• модель побудительной значимости (incentive salience) и разграничение тяги и удовольствия (Berridge & Kringelbach, 2015; Pool и соавт., 2022);
• модель сдвига от целенаправленного поведения к привычному (Everitt & Robbins, 2016, 2022);
• вычислительные модели обучения с подкреплением и ошибок предсказания вознаграждения (Niv, 2009; Schultz, 2016; Watabe-Uchida и соавт., 2017);
• модель обесценивания отсроченного вознаграждения (Bickel и соавт., 2019; Koffarnus & Bickel, 2014);
• байесовские модели принятия решений и метакогниции (Voon и соавт., 2017; Schwartenbeck & Friston, 2016);
• модель сверхстимулов и эволюционной уязвимости систем поощрения (Nesse, 2019);
• модели поведенческих зависимостей как нормо-патологического континуума (Billieux и соавт., 2021; Griffiths, 2021).

Техники:

• техника индивидуального нейросистемного профилирования при зависимости;
• техника клинической интерпретации вычислительных параметров (α, β, discount rate, точность предсказаний) для конкретного пациента;
• техника разграничения импульсивного и компульсивного компонентов аддикции;
• техника мотивационного интервью с пациентом с зависимостью;
• техника когнитивной ремедиации исполнительных функций и метакогниции при аддикции;
• техника работы с эмоциональной дисрегуляцией и аффективными триггерами рецидива;
• техника проектирования индивидуальной мультимодальной реабилитационной программы;
• техника динамического мониторинга риска рецидива через нейрокогнитивные и вычислительные индикаторы.

Форматы работы с клиентом:

• индивидуальная нейропсихологическая и клинико-психологическая оценка пациента с зависимостью;
• групповые программы когнитивной ремедиации и реабилитации;
• работа с семьёй и значимыми близкими пациента;
• психообразование пациента и семьи в нейробиологической рамке;
• работа в полипрофессиональной команде (нарколог, психиатр, клинический психолог, психотерапевт, социальный работник);
• долгосрочное амбулаторное ведение пациента с зависимостью с динамическим мониторингом и профилактикой рецидива.

Профессиональный взгляд:

• способность видеть за «зависимостью» конкретный нейросистемный профиль с измеряемыми параметрами и индивидуальными мишенями вмешательства;
• способность удерживать единую нейробиологическую рамку для химических и поведенческих зависимостей без редукции их различий;
• способность объяснять пациенту и коллегам механизм зависимости в эволюционных и вычислительных терминах, без морализирующих клише;
• способность строить реалистичный прогноз и долгосрочное сопровождение, не подменяя терапевтический процесс ожиданием «полного излечения»;
• этическая чувствительность к стигматизирующим автоматическим реакциям — собственным, коллег и социального окружения пациента.

С какими запросами вы сможете работать:

Клинические группы и расстройства:

• алкогольная зависимость как модель нейросистемной дезинтеграции;
• опиоидная зависимость и пересечение систем боли и вознаграждения;
• каннабиноидная и никотиновая зависимости с акцентом на подростковую уязвимость;
• психостимуляторная зависимость и психотический риск;
• игровое расстройство и цифровая зависимость;
• пищевая зависимость и компульсивное переедание;
• сексуально-компульсивные расстройства;
• «мягкие» повседневные аддикции (трудоголизм, спортивная аддикция, шопинг, социальные взаимодействия) на нормо-патологическом континууме.

Клинические задачи и дилеммы:

• дифференциация импульсивного и компульсивного подтипов зависимости с подбором соответствующего лечения;
• работа с коморбидностью зависимости и депрессивных, тревожных, личностных расстройств;
• оценка и сопровождение хронической боли в сочетании с риском опиоидной зависимости;
• раннее выявление подростковой уязвимости и проектирование превентивных программ;
• работа с пациентом с низкой мотивацией к изменению на ранних стадиях лечения;
• профилактика рецидива и долгосрочное амбулаторное ведение;
• дестигматизирующее психообразование пациента и семьи;
• работа с поведенческими зависимостями, не имеющими в традиционной наркологии стандартного лечебного протокола;
• оценка границы нормы и патологии при «мягких» повседневных аддикциях.

Программа занятий:

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:

Ознакомиться с общей программой

По окончании обучения студенты получают удостоверение о повышении квалификации установленного законодательством образца с внесением в Федеральную информационную систему «Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении»